勇闯“肝脏手术禁区”,市第一人民医院肝胆胰外一科成功为1例复杂肝胆管结石患者实施全腹腔镜尾状叶切除术

2021-11-25 11:52:05   
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      随着肝脏外科技术的不断进步,腹腔镜肝脏切除已成为一种安全成熟的手术方式。肝尾状叶由Spiegel叶、尾状突、腔静脉旁部组成,解剖关系极为复杂,位置深在,位于肝门与肝后下腔静脉之间,整个尾状叶被门静脉、三条肝静脉及下腔静脉等大血管包绕,下腔静脉和尾状叶之间有众多的肝短静脉相连,术中显露更是难上加难,极易伤及周围大静脉,引起致命性大出血。因此,尾状叶切除术历来被认为是肝脏外科难度大风险高的手术,曾被公认为“肝脏外科最后禁区”。虽然腹腔镜肝切除手术对于患者来说具有创伤小、恢复快等诸多优点,且近年来腹腔镜下肝切除术取得了重大进展,但腹腔镜下尾状叶手术依然是相对的手术禁区,目前在国内仅在少数大型医疗中心开展。

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      近日,九江市第一人民医院肝胆胰外一科接收了一名61岁患者老余,最近1个月反复上腹痛并畏寒发热,体温最高达40℃,经检查诊断为胆管结石并急性胆管炎,而且不仅仅在胆总管里面,肝脏左尾状叶里面也长满了结石。由于20年前曾做过1次胆管结石开腹手术,老余非常惧怕创伤巨大的传统开腹手术,希望能行微创手术,辗转多家医院就诊咨询后,均被告知手术风险大,行腹腔镜手术则风险和难度更大,这可愁坏了老余一家人。正在一筹莫展时,老余和家人经打听来到九江市第一人民医院肝胆胰外科,刘合春主任接诊后,经严密的术前评估明确告诉老余可以微创手术,在刘合春主任指导下,吴兆平医师团队经过充分的术前讨论,制定完善的手术方案及预案,手术如期进行。手术团队与麻醉科、手术室医护团队通力配合,迎难而上,由于既往有过一次胆道手术史,术区粘连严重,在腹腔镜下仔细分离粘连,如同抽丝剥茧般小心翼翼地显露患者第一、第二、第三肝门及肝尾状叶,离断肝短静脉,保护下腔静脉、门静脉等重要血管,历时4个多小时,最终顺利完整地切除了长满结石的肝左尾状叶,胆总管结石也被全部取净,术中出血量仅80ml。手术团队治疗过程中始终秉承“加速康复外科”理念,并在聂敏护士长带领的护理团队精心护理下,术后第1天即下床活动,第2天进食,第7天顺利出院,术后未出现任何并发症,这个结果已经明显超出了老余的心理预期,出院时激动地送来了感谢信,感谢肝胆胰外一科优秀的医疗团队为他解决了多年的顽疾。

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     肝胆胰外一科是市第一人民医院“省市共建重点专科”“省级水平重点专科”“加速康复外科(ERAS)示范病房”,年完成手术1200余台,微创手术占比超过80%。科室现已常规开展腹腔镜下胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜下肝切除术、巨脾切除+贲门周围血管离断、复杂胆道手术等高难度腹腔镜手术,并在九江市率先开展经皮肝穿刺胆道镜取石(PTCS)、肝癌微波消融等介入手术,实现微创手术全覆盖,在肝胆胰疾病的诊断及微创手术方面已达到省内先进水平,为赣北地区患者提供了优质的医疗服务。

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健康小贴士

一、什么是肝内胆管结石?

      肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。

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二、肝内胆管结石会有什么症状?

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂:

      1.上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;

      2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

      3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;

      4.急性期,可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

      5.肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

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三、肝内胆管结石有哪些危害?

      1.急性期并发症

      主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。

      2.慢性期并发症

      全身营养不良、贫血、肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,以及与长期胆道感染和胆汁淤积诱发的肝胆管细胞癌。


四、肝内胆管结石怎么治疗?

      外科手术是肝胆管结石病的主要治疗手段,手术方式包括:1、肝切除 2、胆管取石术3、胆管整形和(或)胆肠吻合术 4、经皮刺胆道镜取石(PTCS)5、如以上治疗方法无效可考虑行肝移植。


五、什么是经皮刺胆道镜取石(PTCS)?

      PTCS是利用经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)窦道,再进行窦道扩张,然后通过窦道进行胆道镜诊治。PTCS是治疗胆管结石的新技术,可在局麻下实施手术,目前已成为治疗复杂肝内胆管结石的非常成熟的微创手术方式,尤其适合反复多次开腹手术或不能耐受全麻手术胆道结石患者。

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经皮刺胆道镜取石(PTCS)手术模式图

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肝胆胰外一科手术团队为1例复杂肝胆管结石患者实施PTCS手术

肝胆胰外一科健康咨询热线:0792-8582038



责任编辑:毕典夫

审校编辑:曹玉婷

值班总编:杨春霞

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